# Mengisi Rekam Medis Pasien Umum atau Pasien Selain Poli Gigi

<details id="bkmrk-klik-untuk-melihat-v"><summary>Klik untuk melihat video cara membuat rekam medis pasien</summary>

[![Mengisi Rekam Medis.gif](https://bantuan.klinikpintar.id/uploads/images/gallery/2023-04/mengisi-rekam-medis.gif)](https://bantuan.klinikpintar.id/uploads/images/gallery/2023-04/mengisi-rekam-medis.gif)

</details>  
1\. Pilih menu **Rawat Jalan**, kemudian pilih sub menu **Registrasi**. Setelah itu klik tombol **Isi Resume Medis**.[![Registrasi-Klinik-OS.png](https://bantuan.klinikpintar.id/uploads/images/gallery/2023-11/scaled-1680-/registrasi-klinik-os.png)](https://bantuan.klinikpintar.id/uploads/images/gallery/2023-11/registrasi-klinik-os.png)  
  
2\. Berikutnya halaman akan di arahkan untuk pengisian rekam medis dengan cara klik **Subjective, Objective, Assessment, Plan** atau bisa di scroll kebawah.

[![Buat-Rekam-Medis-Klinik-OS.png](https://bantuan.klinikpintar.id/uploads/images/gallery/2023-11/scaled-1680-/buat-rekam-medis-klinik-os.png)](https://bantuan.klinikpintar.id/uploads/images/gallery/2023-11/buat-rekam-medis-klinik-os.png)

3\. Kolom yang wajib di isi ada tujuh poin, ditandai dengan tanda bintang merah (<span style="color: #e03e2d;">**\***</span>) seperti : Keluhan Utama<span style="color: #e03e2d;">**\***</span>, Status Kesadaran<span style="color: #e03e2d;">**\***</span>, Tanda Tanda Vital<span style="color: #e03e2d;">**\***</span>, Diagnosa<span style="color: #e03e2d;">**\***</span>, ICD 10 (2010)<span style="color: #e03e2d;">**\***</span>, Tambah Layanan/Tindakan<span style="color: #e03e2d;">**\***</span>, dan Status Pulang<span style="color: #e03e2d;">**\***</span>.  
  
<span style="color: #e03e2d;">\*</span><span style="text-decoration: underline;">Keluhan Utama  
</span>**Keluhan di isi sesuai dengan hasil anamnesa dengan pasien **[![image.png](https://bantuan.klinikpintar.id/uploads/images/gallery/2024-02/scaled-1680-/wbtimage.png)](https://bantuan.klinikpintar.id/uploads/images/gallery/2024-02/wbtimage.png)<span style="text-decoration: underline;">  
</span><span style="color: #e03e2d;">\*</span><span style="text-decoration: underline;">Status Kesadaran  
</span>**Pilih dari list yang tersedia **[![image.png](https://bantuan.klinikpintar.id/uploads/images/gallery/2024-02/scaled-1680-/ReKimage.png)](https://bantuan.klinikpintar.id/uploads/images/gallery/2024-02/ReKimage.png)  
  
<span style="color: #e03e2d;">\*</span><span style="text-decoration: underline;">Tanda Tanda Vital  
</span>**Isi sesuai hasil pemeriksaan pasien, jika tidak dilakukan bisa di isi dengan angka 1

[![image.png](https://bantuan.klinikpintar.id/uploads/images/gallery/2024-02/scaled-1680-/AHLimage.png)](https://bantuan.klinikpintar.id/uploads/images/gallery/2024-02/AHLimage.png)  
  
**<span style="color: #e03e2d;">\*</span>**<span style="text-decoration: underline;">**Diagnosa** dan</span>**<span style="text-decoration: underline;"> ICD 10 (2010)  
</span>**Diagnosa bisa di isi dengan istilah umum, Kode ICD bisa di isi sesuai list tersedia dengan cara ketik nama penyakit atau kode nya

[![image.png](https://bantuan.klinikpintar.id/uploads/images/gallery/2024-02/scaled-1680-/r3Uimage.png)](https://bantuan.klinikpintar.id/uploads/images/gallery/2024-02/r3Uimage.png)

***<span style="color: #e03e2d;">\*</span>***<span style="text-decoration: underline;">**Tambah Layanan/Tindakan** </span>Klik tambah layanan/tindakan, lalu akan muncul opsi menambahkan nama layanan. Silahkan ketik nama layanan minimal 3 huruf, lalu akan muncul list pilihan sesuai nama layanan sudah terinput atau sudah di setting pada Master data &gt; Layanan. klik untuk melihat **[cara setting master data layanan](https://bantuan.klinikpintar.id/books/panduan-aplikasi-klinik-pintar/page/menambahkan-layanan "cara setting master data layanan")**

[![image.png](https://bantuan.klinikpintar.id/uploads/images/gallery/2024-02/scaled-1680-/3uaimage.png)](https://bantuan.klinikpintar.id/uploads/images/gallery/2024-02/3uaimage.png)  
  
**<span style="color: #e03e2d;">\*</span><span style="text-decoration: underline;">Status Pulang  
</span>**Di isi sesuai dengan list tersedia dan kondisi pasien

[![image.png](https://bantuan.klinikpintar.id/uploads/images/gallery/2024-02/scaled-1680-/yRvimage.png)](https://bantuan.klinikpintar.id/uploads/images/gallery/2024-02/yRvimage.png)

4\. Selain kolom dengan tanda bintang, nakes dapat mengisi data penunjang atau data tambahan lainnya sesuai kolom tersedia. klik untuk lihat **[Detil panduan untuk mengisi isian tambahan atau data penunjang lainnya](https://bantuan.klinikpintar.id/books/panduan-aplikasi-klinik-pintar/chapter/penggunaan-aplikasi-klinik-pintar-untuk-dokter "Detil panduan untuk mengisi isian tambahan atau data penunjang lainnya")**.

5.Setelah semua terisi dapat memilih **Simpan dan pengisian rekam medis pasien telah selesai.**

[![image.png](https://bantuan.klinikpintar.id/uploads/images/gallery/2024-02/scaled-1680-/7d3image.png)](https://bantuan.klinikpintar.id/uploads/images/gallery/2024-02/7d3image.png)

Jika Anda mengalami kesulitan atau kendala dalam proses mendaftarkan pasien rawat jalan, Anda dapat menghubungi kami melalui whatsapp **0851-7324-7321**